Состояние и изменения некоторых показателей нейроэндокринной реакции организма на фоне премедикации и анестезии у пациентов при артроскопических операциях

В статье обсуждается вопрос о необходимости проведения премедикации в предоперационном периоде, а также представлены собственные данные об использовании клонидина, нефопама и кеторолака в премедикации у пациентов для предупреждения гиперергической реакции нейроэндокринной системы при артроскопических операциях.

Целью исследования оценить влияние использования клонидина, сочетанного применения нефопама и кеторолака в премедикации и анестезии для предупреждения гиперергической реакции нейроэндокринной системы у пациентов при артроскопических операциях.

Материалы и методы. Клинические наблюдения проведены у 280 пациентов при артроскопических операциях. Группу сравнения составили 100 травматологических пациентов, которым за 30– 40 минут до операции внутримышечно применяли общепринятую премедикацию атропин 0,014 мг/кг; дифенгидрамин 0,14 мг/кг; тримеперидин 0,28 мг/кг. У 80 пациентов в преднаркозную медикаментозную подготовку дополнительно был включен клонидин 1,5 мкг/кг —  основную группу № 1. У 100 пациентов использовалась премедикация с кеторолаком 0,4 мг/кг, атропином 0,014 мг/кг и нефопамом 0,27 мг/кг —  основная группа № 2. У всех пациентов проводился внутривенный наркоз с использованием пропофола, кетамина и фентанила. Критериями включения были: пол мужской и женский; возраст 18 лет и старше; наличие внутрисуставных повреждений коленного сустава.

Результаты. Математический анализ ритма сердца показал, что под влиянием психоэмоционального напряжения перед операцией у пациентов отмечается напряжение симпатического отдела вегетативной нервной системы. Премедикация с атропином, дифенгидрамином и тримеперидином и вводный наркоз практически не изменяли показатели ритма сердца у пациентов группы сравнения, которые на протяжении всех этапов исследования оставались на высоких цифрах. Динамика показателей ритма сердца во 2-й основной группе несколько отличались от изменений в 1-й основной группе. Однако сочетанное применение кеторолака и нефопамом позволило поддерживать АМо и ИН в пределах физиологической нормы. Современный уровень знаний позволяет установить лишь общую зависимость между волновой структурой ритма сердца и анатомо- физиологической структурой системы управления, хотя уровням гуморальной, гормональной вегетативной и центральной (корковой) регуляции и соответствуют определенные анатомо-физиологические  структуры (подкорковые нервные центры, высшие вегетативные центры, центральная нервная система). Однако полное представление о количественной и качественной эндокринной реакции можно составить только по концентрации гормонов в сыворотке крови. Включение в премедикацию пациентов основной группы № 1 клонидина позволило к моменту поступления их в операционную снять излишнюю гормональную реакцию. Так, концентрация кортизола и инсулина на последующих этапах достоверно не отличалась от нормы. Сочетанное применение в премедикации кеторолака и нефопама, даже без использования наркотического анальгетика, оказало сходное с клонидином действие и способствовало нормализации уровня гормонов коры надпочечников и поджелудочной железы.

Заключение. Включение в состав премедикации клонидина или назначение кеторолака с нефопамом (вместо наркотического аналгетика) в премедикации у пациентов при артроскопических операциях может быть перспективным для широкого практического применения, так как учитывает конкретные клинико- физиологические нарушения, имеющиеся у пациента

1. Карамышев А. М., Илюкевич Г. В. Влияние анестезиологического пособия на эндокринно- метаболический компонент стресс-ответа при хирургической коррекции врожденных пороков развития мочеполовой системы у детей // Экстренная медицина. 2018. Т. 7, № 4. С. 574–583 https://rucont.ru/efd/602884.

2. Salazar D., Hazel A., Tauchen A. J, Sears B. W., Marra G. Neurocognitive deficits and cerebral desaturation during shoulder arthroscopy with patient in beach-chair position: a review of the current literature // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2016. Vol. 45, No. 3. P. E63–8.

3. Коробова Л. С., Лазарев В. В., Балашова Л. М., Кантаржи Е. П. Стресс-реакции при различных методах анестезии во время офтальмохирургических вмешательств у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018. Т. 8, № 3. С. 67–75. https://doi.org/10.30946/2219–4061–2018–8–3–67–75.

4. Махновский А. И., Эргашев О. Н., Звоник К. Н., Стожаров В. В., Мирошниченко А. Г. Рабочая модель регионального регистра пациентов с травмами: сообщение первое // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, № 1. С. 12–19 https://doi.org/10.24884/2072–6716–2024–25–1–12–19.

5. Ветошкин А. А., Гончаров Е. Н., Агамалян А. Г., Дьячков Д. В. Оптимизация техники выполнения артроскопической операции Латарже // Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. Т. 44, № 2. С. 22–29 doi: 10.17238/issn2226-2016.2021.2.22-29. EDN NJMMYV.

6. Mori Y., Yamada M., Akahori T., Hatakeyama N., Yamazaki M., Fujiwara Y., Kinoshita H. Сerebral oxygenation in the beach chair position before and during general anesthesia in patients with and without cardiovascular risk factors // Journal of clinical anesthesia. 2015. Vol. 27, No. 6, рр. 457–462. doi: 10.1016/j.jclinane.2015.06.007.

7. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю. С. Полушина. СПб.: Изд-во ООО «Стикс» СПб., 2004. 919 с.

8. Сорокин Э. П. Изменение концентрации кортизола как показатель выраженности стресс- реакции у пострадавших с торакоабдоминальными травмами в периоперационном периоде // Медицинский вестник Башкортостана. 2018. Т. 13, № 5 (77). С. 62–65. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_36875051_77724892.pdf.

9. Laflamme A., Joshi B., Brady K., Yenokyan G., Brown C., Everett A., Selnes O., McFarland E., Hogue C. W. Shoulder surgery in the beach chair position is associated with diminished cerebral autoregulation but no differences in postoperative cognition or brain injury biomarker levels compared with supine positioning: the anesthesia patient safety foundation beach chair study // Anesthesia and analgesia. 2015. Vol. 120, No. 1. P. 176. doi: 10.1213/ANE.0000000000000455.

10. Мазуренко Р. П., Орлова О. В., Афончиков В. С., Марова Н. Г. Анестезия при малых акушерских и гинекологических операциях // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, № 4. С. 82–87 https://doi.org/10.24884/2072–6716–2024–25–4–82–87.

11. Кулешов О. В., Куликов А. Ю., Чередниченко А. А., Новикова В. С., Трухин К. С. Особенности анестезии у детей с врожденными аномалиями развития конечностей в условиях многопрофильного стационара // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018. Т. 4, № 67. С. 72–78 doi: https://doi.org/10.17223/1814147/67/09.

12. Aguirre J. A., Märzendorfer O., Brada M., Saporito A., Borgeat A., Bühler P. Cerebral oxygenation in the beach chair position for shoulder surgery in regional anesthesia: impact on cerebral blood flow and neurobehavioral outcome // Journal of clinical anesthesia. 2016. Vol. 35. P. 456–464. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.08.035.

13. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. M.: Наука, 1984. C. 93–100. [

14. Любченко А. А. Оптимизация премедикации и анестезии у больных при артроскопических операциях: специальность 14.00.37: дис. … канд. мед. наук / Любченко Андрей Андреевич. СПб., 2003. 108 с. EDN QECURF.