Основные проблемы и дефекты догоспитального этапа в оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в городе Cтаврополе

   Целью исследования было выявление дефектов оказания помощи на догоспитальном этапе пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) для повышения качества оказания помощи данной категории больных.

   Задачи исследования: изучить частоту госпитализации пациентов с подозрением на ОНМК в зависимости от пола и возраста; оценить оперативность выезда бригады скорой медицинской помощи (СМП) к пациенту и сроки доставки больного в стационар; оценить качество диагностики и медикаментозной терапии на догоспитальном этапе.

   Материалы и методы. Проведен анализ форм статистического наблюдения № 30, формы № 109/у, учетной формы № 110/у ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая станция скорой медицинской помощи», а также историй болезни пациентов с ОНМК ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 3» г. Ставрополя с 2016 по 2020 гг.

   Результаты. Проведенный ретроспективный анализ учетных и статистических документов СМП за пятилетний период показал достаточно высокую эффективность в работе диспетчеров — 74,3 % правильного интервьюирования пациентов для выявления категорий риска; бригады СМП в рамках показателей оперативности — время доезда до специализированного отделения в г. Ставрополе составило 44 ± 4,1 мин. Однако проведенный анализ историй болезни отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) первичного сосудистого отделения (ПСО) выявил нарушения в соблюдении алгоритма оказания медицинской помощи больным с ОНМК: отсутствие обеспечения защиты верхних дыхательных путей и поддержания адекватной оксигенации — 43 случая (93,4 %); плохо корригируемая на догоспитальном этапе острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) — 12 случаев (14,5 %); несоблюдение алгоритма обследования пациента с ОНМК на догоспитальном этапе — 11 (13,2 %); отсутствие обеспечения адекватного венозного доступа — 9 (10,8 %) случаев.

   Заключение. Выявленные дефекты догоспитального этапа способствовали углублению острой церебральной недостаточности, изменению объема поражения, усилению дислокации мозговых структур, а в некоторых случаях привели к досуточной летальности.

1. Неврология: национальное руководство : 2-­е изд., перераб. и доп. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – М.: ГЭОТАР-­Медиа, 2018. – 880 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко [и др.] – М.: ГЭОТАР­-Медиа, 2012. – 783 с.

3. Верткин А. Л. Оптимистическая трагедия больного инсультом: возможности и реалии тромболитической терапии / А, Л. Верткин [и др.] // Врач скорой помощи. – 2011. – № 12. – С. 4–12.

4. Шарафутдинова Н. Х. Организационные аспекты со­вершенствования медицинской помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга в крупном городе / Н. Х. Шарафутдинова [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – № 1. – С. 213–216.

5. Talukder R. K., Uddin M. J., Battacharjee M. et al. Stress Hyperglycemia and Stroke Outcome im Patients with Acute Stroke // Mymensingh Med. J. 2018. Vol. 27, No. 4. Р. 685–692. PMID: 30487481.

6. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н. Доступ из справочно­-правовой системы «Гарант».

7. О совершенствовании взаимодействия медицинских организаций [Электронный ресурс] : приказ Министерства здравоохранения Ставропольского края от 27 апреля 2016 г. № 01–05/282. Доступ из спра­вочно­-правовой системы «Гарант».

8. Акжигитов Р. Г. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых : клинические рекомендации, утверждены Минздравом РФ. [Текст: электронный] / Р. Г. Акжигитов [и др.] – 2022. – 215 с. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2

9. Скворцова В. И. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом / В. И. Скворцова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2006. – № 18. – С. 3–7.