Персонализированный выбор в лечении пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий у больных пожилого возраста (рефралон или амиодарон)

Фибрилляция (ФП) и трепетание предсердий (ТП) продолжают оставаться самыми распространенными формами нарушений сердечного ритма у пациентов пожилого возраста, в связи с чем актуальны вопросы тактики ведения данной категории пациентов, особенно с пароксизмальными формами ФП и ТП: выбор эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для купирования пароксизма. Цель исследования: в рамках принципа пациент- ориентированности провести сравнительный анализ эффективности и безопасности рефралона и амиодарона у больных с пароксизмальной формой ФП/ТП пожилого возраста. Материалы и методы исследования. Обследовано 58 пациентов в возрасте 65 и более лет со стабильной гемодинамикой, сохранностью когнитивных функций, которым проводилась медикаментозная кардиоверсия пароксизмов ФП или ТП с попыткой восстановления синусового ритма (СР) рефралоном (31 чел.) и амиодароном (27 чел.) с оценкой клинической, ЭКГ-эффективности и безопасности вышеуказанных препаратов. Результаты исследования показали высокую эффективность рефралона при купировании пароксизмов ФП/ТП у пожилых пациентов, достигшую 100% против 77,7% в случае амиодарона (р<0,05), на фоне использования меньших доз и с меньшей затратой времени до восстановления СР. Преимущество рефралона определено и по безопасности: препарат не провоцировал брадиаритмии и гипотензию, в то время как у амиодарона эти симптомы выявлены. Кроме того, при СД 2-го типа у пожилых пациентов регистрировалась гипогликемия при использовании амиодарона. Оба препарата оказались безопасными в отношении желудочковой активности.

1. Prognosis and treatment of atrial fibrillation patients by European cardiologists: one year follow-up of the EURObservational Research Programme- Atrial Fibrillation General Registry Pilot Phase (EORP-AF Pilot registry), 2018.

2. Khan I.A., Mehta N. J., Gowda R. M. Amiodarone for pharmacological cardioversion of recent- onset atrial fibrillation // Int. J. Cardiol. 2003. Vol. 89, No. 2–3. Р. 239–248. doi: 10.1016/s0167-5273(02)00477-1.

3. Аракелян М.Г., Бокерия Л. А., Васильева Е. Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 4594. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594.

4. Козлова Л.К., Соколова Н. В., Сивкова А. В. и др. Опыт медикаментозной кардиоверсии рефралоном при персистирующей форме фибрилляции и трепетания предсердий по данным оренбургской областной клинической больницы // Вестник аритмологии. 2021. Т. 28, № 3. С. 13–20. doi: 10.35336/VA-2021–3–13–20

5. Charlson M.E., Pompei P., Ales K. L., McKenzie C. R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. Vol. 40, No. 5. Р. 373–383.

6. Тюрин В.П., Пронин А. Г., Прокопенко А. В. Медикаментозная конверсия ритма сердца амиодароном и ниферидилом у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий // Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. 2020. Т. 15, № 3–2. С. 92–95. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.87.97.017.

7. Дзаурова Х.М., Миронов Н. Ю., Юричева Ю. А. и др. Эффективность и безопасность применения модифицированного протокола введения отечественного антиаритмического препарата III класса для купирования пароксизмальной формы фибрилляции предсердий // Терапевтический архив. 2021. Т. 93, № 9. С. 1052-1057. doi: 10.26442/00403660.2021.09.201008

8. Недоруба Е.А., Таютина Т. В., Егоров В. Н., Степаненко А. Ф. Особенности фармакотерапии фибрилляции предсердий у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники. 2016 // Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». 2016. № 2. (дата обращения 05.04.2019). https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24253

9. Boriani G., Proietti M., Laroche C. et al. Contemporary stroke prevention strategies in 11096 European patients with atrial fibrillation: a report from the EURObservational Research Programme on Atrial Fibrillation (EORP-AF) Long-Term General Registry // Europace. 2018. Vol. 20. Р. 747–57. https://doi.org/10.1093/europace/eux301.