В статье отражены изменения основных показателей, характеризующих работу скорой медицин­ской помощи в Российской Федерации за 2009–2018 гг. Отмечены проблемы и перспективы разви­тия скорой медицинской помощи в стране.  

В статье представлен первый опыт использования компьютерного моделирования работы стаци­онарного отделения скорой медицинской помощи (СтОСМП). Проведен ряд экспериментов, направ­ленных на определение допустимого потока поступления пациентов в сутки при заданном штатном расписании, на определение необходимых условий готовности отделения к массовому одномомент­ному поступлению, а также выполнены исследования в рамках расширения должностных обязанно­стей врача СтОСМП.

Развитие системы оказания скорой медицинской помощи в стационаре неизбежно поднимает вопросы ее доступности и качества. И если ведущий патологический синдром, являющийся пово­дом для госпитализации и представляющий угрозу для жизни пациента, заслуживает приоритетного внимания, то сопутствующая патология зачастую остается в тени. При этом кожные болезни зача­стую являются эпидемиологически опасными как для самих пациентов, страдающих данным неду­гом, так и для окружающих их больных и медицинского персонала, осуществляющего лечебный про­цесс. Целью исследования была оценка современного состояния проблемы оказания медицинской помощи больным с сопутствующей дерматологической патологией в стационаре скорой медицин­ской помощи. По результатам исследования — хирургическая активность у больных с кожными за­болеваниями составляла 88,3%, что значительно выше среднего уровня хирургической активности по стационару (33,9%), они нуждались в большом объеме самых различных лабораторно-диагности­ческих исследований. Кожные заболевания либо сами являются тяжелыми заболеваниями и ведут к неблагоприятному исходу лечения, либо существенно утяжеляют состояние больных с различными заболеваниями (больничная летальность в этой группе в 4–5 раз превышала средний показатель). Требуется разработка новых моделей и принципов организации лечебно-диагностического процесса, внедрение методов экспресс-диагностики; очевидной становится и роль врача-дерматовенеролога, что позволит повысить доступность и качество помощи пациентам с дерматовенерологической пато­логией в стационаре скорой медицинской помощи.  

В статье представлен анализ современных данных, касающихся неотложной медицинской помо­щи при кризовых состояниях у больных миастенией, который дополнен собственными наблюдения­ми 892 больных миастенией. Проведено катамнестическое исследование, позволившее оценить ча­стоту, характер и течение кризовых состояний у больных миастенией с учетом формы заболевания, пола и возраста больных. Выявлено, что кризовые состояния отмечались у 154 (17,4%) больных, зна­чительно чаще регистрировались в возрасте 20–40 лет и в первые три года заболевания. Среди кри­зовых состояний преобладали миастенические кризы — 149 (96,9%), которые регистрировались пре­имущественно у больных с генерализованной и глоточно-лицевой формой миастении. На основании длительного катамнестического наблюдения за больными и оценки результатов неотложной помощи при миастенических кризах представлена оптимальная схема назначения антихолинэстеразных пре­паратов в комплексной терапии кризов различной степени тяжести.  

Установлена значительная эффективность кетопрофена (Кетонал) в дозе 100 мг внутримышечно на догоспитальном этапе при болях в шее (n=31), грудном отделе позвоночника (n=53), нижней ча­сти спины (n=50) по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). На стационарно-поликлиническом этапе (n=33) преемственное назначение кетопрофена в комплексной терапии (миорелаксанты и хондро­протекторы) болей в нижней части спины приводило к достоверному улучшению качества жизни (ан­кета Роланда-Морриса) и уменьшению болей по ВАШ в два раза. В конце 3-недельной терапии мак­симальная глубинная температура (метод микроволновой радиотермометрии) понижалась в области нижней части спины, но не приходила в норму. В норме высокие коэффициенты корреляции между глубинной и кожной температурой после лечения не восстанавливались. Стабилометрические пока­затели оставались «ригидными», кроме достоверной нормализации по показателю устойчивости (R) у больных во всех плоскостях. Объективные критерии контроля свидетельствуют о необходимости более продолжительной терапии.  

В работе представлены сроки возникновения и частота развития гипотермии у больных с травма­тическим шоком различной степени тяжести на догоспитальном этапе. Выявлено, что у всех больных с травматическим шоком III степени тяжести, в отличие от пациентов с шоком I и II степени тяжести, отмечается снижение температуры тела.  

В статье описаны результаты ретроспективного анализа 151 истории болезни девочек-подрост­ков, госпитализированных в экстренном порядке с маточными кровотечениями, из которых 50 па­циенток имели сопутствующую соматическую патологию, что позволило определить ее влияние на риск возникновения дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном периоде.  

В статье представлены результаты лечения 430 больных с механической желтухой, поступив­ших в отделения хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Проведен ретроспективный анализ возможных осложнений чрескожных чреспеченочных вмеша­тельств, выполненных у данной категории больных, и путь их профилактики в условиях экстренного стационара.  

В статье представлены результаты оперативного лечения 36 мужчин в возрасте от 18 до 35 лет с перекрутом яичка, которые лечились в урологической клинике Александровской больницы с 2012 по 2017 г. Показанием к экстренному хирургическому лечению являлись внезапные боли в паховой области, отсутствие или резкое снижение кровотока ниже места предполагаемого пере­крута яичка по ультразвуковой допплерографии органов мошонки. Восьми пациентам выполнена ор­хипексия, 28 больным — орхоэпидидимэктомия. В ближайшие и отдаленные сроки у этих пациентов выявлены сперматологические нарушения как в единственном яичке, так и в фиксированном яичке.  

В статье приводится оценка гендерных различий у больных с инфарктом миокарда. Ранняя ди­агностика и прогнозирование развития кардиогенного шока, отека легких, разрыва миокарда и ле­тального исхода являются определяющим моментом в тактике дальнейшего ведения пациента с пер­вых часов развития клинической картины. Показано, что у женщин риск развития осложнений ин­фаркта миокарда выше, чем у мужчин, несмотря на одинаковый алгоритм лечения.  

В статье освещаются роль воспалительных факторов в патогенезе атеротромбоза и концепция резидуального воспалительного риска у больных ИБС. Анализируются результаты ряда крупных международных клинических исследований, посвященных роли различных противовоспалительных средств в лечении ИБС, проведенных в последние годы. Обсуждаются возможности и перспективы применения иммуномодулирующих и противовоспалительных средств в терапии острого коронарно­го синдрома.  

Проблема диагностики и лечения острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной и пред­ставляет особый интерес для системы оказания скорой медицинской помощи, так как связана с ока­занием медицинской помощи в экстренной форме. Целью исследования была оценка эволюции хи­рургической тактики при остром аппендиците. Использованы контент-анализ, правовой, историче­ский, аналитический, статистический методы. Материалом для исследования стали данные монито­ринга острой хирургической патологии органов брюшной полости в Санкт-Петербурге, проводимого Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, нормативных правовых доку­ментов, отечественной и зарубежной научной литературы. Лечебно-диагностическая тактика при остром аппендиците эволюционировала от консервативной до активной (оперативной), которая до­минирует и в настоящее время. Сегодня она вновь возвращается к возможности консервативного лечения его неосложненных форм. Стационарное отделение скорой медицинской помощи позволяет изменить маршрутизацию пациентов с острым аппендицитом, обеспечить возможность обследова­ния и динамического наблюдения больных в течение первых суток развития заболевания с началом стартовой консервативной терапии (однократным введением глюкокортикоидов и антибиотиков).