Анестезия при малых акушерских и гинекологических операциях

Введение. Малые акушерские и гинекологические операции являются одними из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств, в том числе и по экстренным показаниям. На современном этапе анестезиологии используются различные методики обезболивания, и нет единого мнения в отношении оптимального метода анестезии при этих операциях.

Цель работы: определить оптимальную методику проведения анестезиологического пособия при малых акушерских и гинекологических операциях.

Задачи: 1) изучить и проанализировать данные литературы о методиках проведения анестезиологического пособия при малых акушерских и гинекологических операциях в амбулаторной практике и при экстренных вмешательствах в условиях круглосуточного стационара; 2) определить оптимальные методики проведения анестезии у данной категории пациентов; 3) определить факторы, влияющие на выбор метода анестезии.

Материалы и методы исследования. Изучено более 20 источников литературы, основные из которых представлены в списке литературы. Проведен ретроспективный анализ 2700 пациентов, которым проводились малые акушерско-гинекологические операции в ГБУ НИИ СП им. И. И. Джанелидзе и 400 пациентов клиники «МЕДСИ Санкт-Петербург».

Результаты исследования. На наш взгляд, оптимальными являются методики общей анестезии: чаще неингаляционной или комбинированной. Гарантией эффективного и безопасного анестезиологического пособия является предоперационная подготовка и выбор оптимального метода анестезии с целью уменьшения рисков возникновения негативных эффектов, то есть необходим персонифицированный подход. Наилучшим образом, с точки зрения управляемости, зарекомендовал себя пропофол в сочетании с наркотическими анальгетиками и комбинированная анестезия пропофол-севофлуран.

Заключение. 1. Вопрос обезболивания при малых акушерских и гинекологических операциях является актуальным и нерешенным. 2. На наш взгляд, оптимальными являются методики общей анестезии: неингаляционной пропофол и наркотический анальгетик и комбинированной пропофол и севофлуран. 3. Выбор метода анестезии зависит от многих факторов и должен иметь персонифицированный подход.

1. Connolly A., Regan D.L. Women›s health matters // Br. J. Gen. Pract. 2022. Nov. 24; Vol. 72, No. 725. Р. 556-557. https://doi.org/10.3399/bjgp22X721193. PMID: 36424149; PMCID: PMC9710831.

2. Куклин В. Н. Анестезия в отделении хирургии одного дня. Обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020. № 4. С. 88-98. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-88-98.

3. Лещенко Р. Е., Левит А.Л., Давыдова Н.С. Процедурная седация и/или анальгезия: обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2023. № 2. С. 117-129. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2023-2-117-129.

4. Кабанова Т. А., Дегтярев П. А., Шкердина М. И., Костиков А. П., Халимов М. Я., Терещенко Е. В. и др. Хельсинкская декларация по безопасности пациентов при оказании анестезиологической помощи - российский опыт: анкетное исследование // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 19, № 4. С. 69-79. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-4-69-79 (In Russ.).

5. Корячкин В. А., Левин Я.И., Заболотский Д.В., Хиновкер В. В., Сафин Р.Р. Обновленная классификация физического состояния пациентов Американского общества анестезиологов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021. Т. 15, № 2. C. 101-106. https://doi.org/10.17816/RA90041.

6. Manouchehrian N., Pilehvari S., Rahimi-Bashar F., Esna-Ashari F., Mohammadi S. Comparison of the effects of spinal anesthesia, paracervical block and general anesthesia on pain, nausea and vomiting, and analgesic requirements in diagnostic hysteroscopy: A non-randomized clinical trial // Front. Med. (Lausanne). 2023. Mar. 1, Vol. 10. 1089497. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1089497. PMID: 36936226; PMCID: PMC10016381.

7. McIlroy E. I., Leslie K. Total intravenous anaesthesia in ambulatory care // Curr. Opin Anaesthesiol. 2019. Dec., Vol. 32, No. 6. Р. 703-707. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000786. PMID: 31436553.

8. Brix L. D., Thillemann T.M., Nikolajsen L. Local Anesthesia Combined With Sedation Compared With General Anesthesia for Ambulatory Operative Hysteroscopy: A Randomized Study // J. Perianesth Nurs. 2016. Aug; Vol. 31, No. 4. Р. 309-316. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2015.09.009. Epub 2016 Mar 21. PMID: 27444763.

9. Ушаков И. Л., Потиевская В.И., Попов А.А., Логинова Е.А. Cравнение эффектов ингаляционной и внутривенной анестезии при трансвагинальной пункции яичников // Доктор.Ру. 2017. № 6 (135). С. 50-54.

10. Turner R. J., Lambrost M., Holmes C., Katz S. G., Downs C. S., Collins D. W., Gatt S. P. The effects of sevoflurane on isolated gravid human myometrium // Anaesth. Intensive Care. 2002 Oct., Vol. 30, No. 5. Р. 591-596. https://doi.org/10.1177/0310057X0203000508. PMID: 12413258.

11. Ramirez M. F., Gan T.J. Total intravenous anesthesia versus inhalation anesthesia: how do outcomes compare? // Curr. Opin Anaesthesiol. 2023. Aug. 1; Vol. 36, No. 4. Р. 399-406. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001274. Epub 2023 Jun 19. PMID: 37338939.

12. Park S., Choi S.L., Nahm F.S., Ryu J.H., Do S.H. Dexmedetomidine-remifentanil vs propofol-remifentanil for monitored anesthesia care during hysteroscopy: Randomized, single-blind, controlled trial // Medicine (Baltimore). 2020. Oct 23; Vol. 99, No. 43. e22712. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000022712. PMID: 33120766; PMCID: PMC7581053.

13. Шиндяпина Н. В., Маршалов Д. В., Шифман Е. М., Кулигин А. В. Клинические эффекты внутривенного введения низких доз кетамина в акушерстве: систематический обзор // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020. № 2. С. 104-121.

14. Gao P. F., Lin J.Y., Wang S., Zhang Y.F., Wang G. Q., Xu Q., Guo X. Antinociceptive effects of magnesium sulfate for monitored anesthesia care during hysteroscopy: a randomized controlled study // BMC Anesthesiol. 2020. Sep. 21, Vol. 20, No. 1. Р. 240. https://doi.org/10.1186/s12871-020-01158-9. PMID: 32957926; PMCID: PMC7504853.

15. Fouks Y., Kern G., Cohen A., Reicher L., Shapira Z., Many A., Yogev Y., Rattan G. A virtual reality system for pain and anxiety management during outpatient hysteroscopy-A randomized control trial // Eur. J. Pain. 2022. Mar; Vol. 26, No. 3. Р. 600-609. https://doi.org/10.1002/ejp.1882. Epub 2021 Nov 23. PMID: 34748679.