Влияние инфузионной терапии в рамках догоспитальной помощи на длительность диабетического кетоацидоза в условиях детского стационара

Диабетический кетоацидоз (ДКА) у детей и подростков — острое и тяжелое осложнение сахарного диабета (СД) 1-го типа с большим риском осложнений и летальности. ДКА представляет собой тяжелое состояние, дети с которым требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качество оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при ДКА является актуальной проблемой в педиатрической практике. Цель работы: оценить влияние проведения инфузионной терапии на этапе догоспитальной помощи на длительность течения ДКА у детей и подростков в условиях стационара. Материалы и методы. Обследовано 104 ребенка с ДКА (60 мальчиков и 44 девочки, средний возраст 8,4±0,98 года) находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. В зависимости от объема оказания помощи на догоспитальном этапе сформировано две группы исследования: I группа (n=52) — инфузионная терапия; II группа — отсутствие медикаментозной помощи (n=52). При поступлении в стационар оценивали уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови, кетоновых тел в моче, уровень сознания по шкале ком Глазго, определяли тяжесть течения ДКА. После купирования проявлений ДКА фиксировали длительность течения осложнения в стационаре. При статистической обработке использовался критерий Манна–Уитни. Результаты и обсуждение. Обнаружено достоверное снижение длительности течения ДКА в стационаре (р=0,0000), минимальные показатели гликемии (р=0,0001) и HbA1c (р=0,0000) у детей из I группы, которые на догоспитальном этапе получали инфузионную терапию. У детей II группы, которым на догоспитальном этапе медикаментозная помощь не оказывалась, выявлено максимальное количество случаев тяжелого течения ДКА. Инфузионная терапия является обоснованной терапевтической тактикой на догоспитальном этапе, которая ускоряет длительность купирования ДКА у детей и подростков в стационаре. Заключение. Назначение инфузионной терапии догоспитальном этапе у детей является эффективной методикой, позволяющей снизить клинические проявления и осложнения при ДКА в стационаре.

1. Victor F.M., d. Lima Andrade S. R., Bandeira F. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Endocrinol // Diabetes. 2022. Vol. 12. P. 355–362.

2. Dhatariya K.K., Glaser N. S., Codner E., Umpierrez G. E. Diabetic ketoacidosis // Nat. Rev. Dis. Primers. 2020. Vol. 6. P. 40.

3. Jefferies C., Cutfield S. W., Derraik J. G. et al. 15-year incidence of diabetic ketoacidosis at onset of type 1 diabetes in children from a regional setting (Auckland, New Zealand) // Sci. Rep. 2015. Vol. 5. P. 1–7.

4. Forestell B., Battaglia F., Sharif S. et al. Insulin Infusion Dosing in Pediatric Diabetic Ketoacidosis: A Systematic Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials // Crit. Care Explor. 2023. Vol. 5. P. 0857.

5. Zucchini S., Bonfanti R., Schiaffini R. et al. Editorial: Diabetic ketoacidosis in children and adolescents: From epidemiological data to clinical aspects // Front Pediatr. 2023. Vol. 11. P. 1164946.

6. Glaser N., Fritsch M., Priyambada L. et al. ISPD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic osmolar state // Pediatr. Diabetes. 2022. Vol. 23. P. 835–856.

7. Быков Ю. В. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков: от патофизиологии до профилактики // Забайкальский медицинский вестник. 2021. № 2. С. 85–95.

8. Dabelea D., Rewers A., Stafford J. M. et al. Trends in the prevalence of ketoacidosis at diabetes diagnosis: The SEARCH for Diabetes in Youth Study // Pediatrics. 2014. Vol. 133. P. 938–945.

9. Umpierrez G., Korytkowski M. Diabetic emergencies- ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia // Nat. Rev. Endocrinol. 2016. Vol. 12. P. 222–232.

10. Dhatariya K.K., Nunney I., Higgins K. et al. A national survey of the management of diabetic ketoacidosis in the UK in 2014 // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 252–260.

11. Edge J.A., Nunney I., Dhatariya K. K. Diabetic ketoacidosis in an adolescent and young adult population in the UK in 2014: A national survey comparison of management in paediatric and adult settings // Diabet. Med. 2016. Vol. 33. P. 1352–1359.

12. Kostopoulou E., Sinopidis X., Fouzas S. et al. Diabetic Ketoacidosis in Children and Adolescents; Diagnostic and Therapeutic Pitfalls // Diagnostics (Basel). 2023. Vol. 13. P. 2602.

13. Быков Ю. В., Батурин В. А. Патофизиологические механизмы отека головного мозга при диабетическом кетоацидозе в детской практике // Медицина. 2021. № 1. С. 116–127.

14. Cherubini V., Marino M., Carle F. et al. Effectiveness of ketoacidosis prevention campaigns at diagnosis of type 1 diabetes in children: a systematic review and meta-analysis // Diabetes Res. Clin. Pract. 2021. Vol. 175. P. 108838.

15. Turan C., Yurtseven A., Basa E. C. et al. The Effects of Prehospital Care on Outcome in Pediatric Diabetic Ketoacidosis // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020. Vol. 12. P. 189–196.

16. Bajaj J., Yadav Y., Sharma D. Modifications of Glasgow Coma Scale — a Systematic Review // Indian. J. Surg. 2023. Vol. 85. P. 1023–1034.

17. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. М.: Практика. 2014. 442 с.

18. Poovazhagi V. Risk factors for mortality in children with diabetic ketoacidosis from developing countries // World J. Diabetes. 2014. Vol. 5. P. 932–938.

19. Elendu C., David J. A., Udoyen A. O. et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update // Ann. Med. Surg. (Lond). 2023. Vol. 85. P. 2802–2807.

20. Sharma S., Adhikari A., Adhikari S. et al. Successful medical management of diabetic ketoacidosis at first presentation in a child with type 1 diabetes: A case report // Ann. Med. Surg. (Lond). 2022. Vol. 79. P. 103981.

21. Ronsley R., Islam N., Ronsley C. et al. Adherence to a pediatric diabetic ketoacidosis protocol in children presenting to a tertiary care hospital // Pediatr. Diabetes. 2018. Vol. 19. P. 333–338.

22. Bradley P., Tobias J. D. An evaluation of the outside therapy of diabetic ketoacidosis in pediatric patients // Am. J. Ther. 2008. Vol. 15. P. 16–19. 23. Jayashree M., Williams V., Iyer R. Fluid Therapy For Pediatric Patients With Diabetic Ketoacidosis: Current Perspectives // Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2019. Vol. 12. P. 2355–2361.

23. Wolfsdorf J., Craig M. E., Daneman D. et al. Diabetic ketoacidosis in children and adolescents with diabetes // Pediatr Diabetes. 2009. Vol. 10. P. 118–133.

24. Adi S. Emergencies in Childhood Diabetes. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MD Text.com, Inc.; 2019.

25. Nallasamy K., Jayashree M., Singhi S., Bansal A. Low-dose vs standard-dose insulin in pediatric diabetic ketoacidosis: a randomized clinical trial // JAMA Pediatr. 2014. Vol. 168. P. 999–1005.

26. Wolfsdorf J., Glaser N., Sperling M. A.; American Diabetes Association. Diabetic ketoacidosis in infants, children, and adolescents: A consensus statement from the American Diabetes Association // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P. 1150–1159.