В статье представлен опыт применения имитационного моделирования для планирования организации трехуровневой системы оказания скорой медицинской помощи. Проведен анализ работы экстренной службы и рассмотрены различные подходы к оптимизации оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах в субъектах Российской Федерации.

В статье представлен опыт практического применения имитационного моделирования на примере модели стационарного отделения скорой медицинской помощи в условиях работы с новой коронавирусной инфекцией.

В статье проанализированы основные причины профессиональных рисков здоровью персонала выездных бригад скорой медицинской помощи. Клинико-гигиенические исследования в районной подстанции мегаполиса показали, что ведущей профессиональной вредностью в трудовой деятельности этих работников следует считать длительное действие транспортной вибрации. Данное обстоятельство и иные причины обусловливают профессиональные риски развития болезней сердечнососудистой, костно-мышечной системы, желудочно-кишечного тракта. Предложен межведомственный комплекс мероприятий по оздоровлению условий работы выездного персонала.

Статья посвящена анализу структуры хирургических осложнений у пациентов с COVID-19 с точки зрения сосудистого хирурга в условиях работы многопрофильного стационара, перепрофилированного под инфекционный стационар для больных с новой коронавирусной инфекцией и подозрением на нее.

В статье проанализированы протоколы вскрытий онкологических пациентов, умерших в ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска, с целью изучения осложнений, связанных с наличием злокачественного заболевания у данных пациентов. Выделены и проанализированы наиболее частые осложнения онкологических заболеваний, с которыми приходится сталкиваться врачам в больницах скорой медицинской помощи, и их специфические проявления в зависимости от локализации опухоли.

Цель и задачи исследования: путем комплексного социологического исследования определить мотивирующие и  демотивирующие факторы профессиональной деятельности врача анестезиологареаниматолога, управление которыми повысит эффективность мероприятий по обеспечению отрасли высококвалифицированными специалистами этого профиля.

Материалы и методы исследования. В 2019 г. проведен социологический опрос 412 врачей анестезиологов-реаниматологов из 20 многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга, в 2020 г. — 173 специалиста из 8 стационаров из числа перепрофилированных для лечения больных новой коронавирусной инфекцией. В выборочных совокупностях отклонение средней величины составляет 0,7% при допустимой оценке надежности полученных результатов до 3,0%. Произведены расчет интенсивных и  экстенсивных показателей, оценка достоверности их разности. Оценка значимости различных аспектов профессиональной деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов для определения корректирующих управленческих решений, проводилась с применением корреляционного анализа.

Результаты. Значительное количество выявленных демотивирующих факторов определяет высокую долю врачей-анестезиологов, выразивших готовность сменить место работы (39,0%), вместе с тем наличие негативных факторов врачи в большинстве случаев (92,4%) не считают препятствием к дальнейшей работе по специальности. Наиболее значимыми мотивирующими (демотивирующими) факторами для врачей анестезиологов-реаниматологов в СанктПетербурге являются: возможность самореализации и профессионального роста (ρ=+0,9, p<0,05), размер оплаты труда (ρ=+0,8, p<0,05), возможность помогать людям (ρ=+0,7, p<0,05) и присутствие перспектив карьерного роста (ρ=+0,7, p<0,05), правовая незащищенность специалистов (ρ= -0,8, p<0,05), негативные последствия взаимодействия с пациентами и их родственниками (ρ= -0,7, p<0,05), ненормированная нагрузка на специалистов (ρ= -0,7, p<0,05), необходимость выполнения неустановленных для них функций (ρ= -0,5, p<0,05). Денежная компенсация не всегда является для врачей однозначным условием высокой удовлетворенности своей работой — только 26,6% были бы в полной мере удовлетворены профессией, если бы уровень заработной платы соответствовал их ожиданиям. Анализ положительных сторон профессиональной деятельности специалистов показал высокую значимость факторов, имеющих яркую эмоциональную окраску: наиболее важны возможность помогать людям (52,3 на 100 опрошенных) и хороший трудовой коллектив (60,8 на 100 опрошенных). Заработная плата, уровень которой не отмечен врачами среди основных аспектов трудовой деятельности, однако, заявлена в качестве мотивирующего фактора 34,2 из 100 опрошенных.

Заключение. Учитывая выявленные в ходе исследования мотивационные факторы врачей анестезиологов-реаниматологов, такие как высокая степень адаптации к сложившимся сложным условиям выполняемой работы, приверженность выбранной специальности, высокий уровень профессионального риска и ответственности, а также широкую востребованность в системе оказания медицинской помощи, значительные усилия при решении кадровой задачи следует направить на конкретизацию нормативных документов, регламентирующих правовые гарантии защищенности профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога, на разработку системы правовой и психологической поддержки врачей, а также на создание оптимальных условий оплаты труда врачей анестезиологов-реаниматологов и расширение функциональных задач неврачебного персонала профильных подразделений.

Несмотря на малую травматичность эндоваскулярных вмешательств, имеется ряд осложнений, которые в  значительной степени ухудшают прогноз. Наиболее неблагоприятными осложнениями у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ при первичном чрескожном коронарном вмешательстве являются тромбоз стента, перфорация коронарной артерии, тампонада, осложнения в месте артериального доступа, дистальная эмболия, развитие феномена «no-reflow», инсульт. Статья посвящена изучению частоты данных осложнений при первичном чрескожном коронарном вмешательстве в сочетании с мануальной тромбоаспирацией.

Чреспросветные эндоскопические вмешательства при лечении больных со спонтанным разрывом пищевода позволяют значительно улучшить результаты лечения. Стентирование пищевода и вакуумтерапия при лечении разрывов пищевода и несостоятельности швов являются альтернативой хирургическому вмешательству.

На современном этапе лечения желудочно-кишечных кровотечений важное место занимают рентгенхирургические методы. В настоящем обзоре рассмотрены особенности применения транскатетерной артериальной эмболизации при наиболее актуальных нозологических формах: язвенных гастродуоденальных кровотечениях, кровотечениях при хронических и острых панкреатитах и при распадающихся опухолях желудочно-кишечного тракта.

На сегодняшний день быстрое и экономически эффективное лечение пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) все еще остается сложной задачей. Применение биомедицинских клеточных продуктов (БКП) у данной категории пациентов имеет четкую патогенетическую направленность, однако остается не до конца изученным и общепринятым. В обзоре приведены результаты многочисленных исследований, подтверждающих эффективность применения БКП для лечения преимущественно поверхностных трофических дефектов у пациентов с нейропатической формой СДС. Тем не менее данные технологии все еще относятся к адъювантным методам терапии. Отсутствуют четкие алгоритмы и регламент использования БКП у пациентов с СДС. Показано, что применение БКП ускоряет репаративные процессы поверхностных трофических дефектов у пациентов с нейропатической формой СДС в комплексе со стандартной терапией и сокращает сроки эпителизации ран. Учитывая трудоемкость и высокую стоимость БКП, следует рассмотреть возможность их применения у пациентов с нейроишемической формой СДС разных градаций по классификации WIfI.

В статье анализируются современные подходы к проведению системной тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе лечения. Освещаются результаты наиболее важных клинических исследований и регистров по данной теме. Обсуждаются последние международные и отечественные клинические рекомендации по тромболитической терапии и фармакоинвазивной стратегии в терапии острого инфаркта миокарда.