Представлены результаты анализа медико-статистических характеристик пациентов, обратившихся по экстренным и неотложным показаниям в ожоговый центр ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе», по итогам 2019– 2021 гг. Выявлено, что из 4465 пациентов 790 (17,8%) поступили с травмами, требующими незамедлительной госпитализации в реанимационное отделение ожогового профиля. 2232 пострадавших (50%) после обследования в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи были направлены в специализированные общие отделения ожогового центра, в 1443 случаях (32,2%) зафиксированы травмы, не требующие стационарного лечения, помощь оказана амбулаторно. Большая часть пациентов обращалась по поводу ожоговой травмы — 3825 (85,7%), шифры по МКБ‑10: T310-T319.

Важной задачей системы здравоохранения является улучшение качества оказания медицинской помощи, качества профессиональной подготовки врачей-хирургов. Цель исследования: на основании анализа литературы определить основные составляющие учебного процесса в рамках непрерывного образования врачей хирургических специальностей, необходимые для адекватного профессионального роста и улучшения качества оказания медицинской помощи профильным пациентам. Результаты исследования. Проведен анализ системы профессиональной подготовки врачей-хирургов, отмечены ее недостатки. Знания, практические навыки, опыт, врачебное мышление, логика и интуиция — важнейшие составляющие высокопрофессионального врача, врача-хирурга. Представлен мировой опыт подготовки специалистов. Заключение. Сегодня в России происходит формирование новой современной системы постдипломного образования врачей хирургических специальностей в рамках системы непрерывного медицинского образования. В целях достижения лучших результатов необходимо пересмотреть организационные подходы к профессиональному образованию.

Применение инфузионной терапии у пациентов с тяжелым травматическим шоком на догоспитальном этапе является не только патогенетически целесообразным, но и достоверно обоснованным компонентом противошокового лечения. Выявлено, что наиболее действенным вариантом волемического возмещения у больных с тяжелым травматическим шоком на догоспитальном и госпитальном этапах лечения является применение стерофундина изотонического и 4% МЖ.

Цель работы: обосновать применение технологии Estimated Continuous Cardiac Output для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Материалы и методы. В исследование были включены 40 пациентов, которым выполняли пластику грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии. Критерии включения: индекс массы тела более 30–40 кг/м², физический статус по ASA II или III степени, отсутствие в анамнезе указаний на сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, злокачественное новообразование. Критерии исключения: отказ пациента, противопоказания к спинальной анестезии. Случайным образом пациенты были распределены на две группы по 20 человек. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, физическому статусу. Пациентам 1-й группы проводилась предоперационная оценка, а также контроль эффективности коррекции волемического статуса с помощью технологии EsCCO. Пациентам 2-й группы интраоперационная инфузионная терапия назначалась исходя из опыта врача, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и формул для расчета инфузионной нагрузки. Статистический анализ полученных данных был выполнен с помощью программы MS Excel, Statistica 10. Для проверки гипотезы о нормальности распределения случайной величины использован тест Шапиро–Уилка. При условиях нормального распределения количественных показателей, для статистического анализа данных использовались дескриптивные статистики: среднее значение (М); стандартное отклонение (SD); 95% доверительный интервал стандартного отклонения (С1). Для анализа различий между количественными признаками использовался t-критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05. Результаты. В ходе исследования установлено, что более гладкий профиль гемодинамики показывали пациенты 1-й группы, которым проводили целенаправленный мониторинг и коррекцию параметров гемодинамики. Среди пациентов группы 1А выявлено наибольшее снижение систолического артериального давления к 4-й минуте (с 122,8 до 117,5 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 1Б группы ко 2-й минуте (с 120,6 до 115,4 мм рт.ст., на 4,3%), среди пациентов 2-й группы к 4-й минуте (с 123,4 до 107,2 мм рт.ст., на 13,1%) от выполнения спинальной анестезии. Наиболее выраженное изменение частоты сердечных сокращений относительно исходных данных среди пациентов 1А и 1Б группы отмечалось на 2-й минуте от интратекального введения бупивакаина (с 72,4 до 76,2, на 5% и с 74,6 до 78,4, на 4,8% соответственно) с постепенным возвращением к параметрам, которые близки к исходным, а среди пациентов во 2-й группе на 2-й минуте отмечался резкий скачок частоты сердечных сокращений с 73,8 до 83,3 (на 11,4%), при этом частота сердечных сокращений продолжала нарастать и к 6-й минуте достигла в среднем 86,0 в минуту, что на 14% выше исходного значения. Во всех трех группах исследования наибольшее отклонение ударного объема от исходного было обнаружено на 6-й минуте от введения бупивакаина с дальнейшим постепенным возвратом к несколько большим параметрам, чем исходные. Существенные изменения сердечного индекса выявлены на 6-й минуте от выполнения нейроаксиального блока среди всех пациентов данного исследования. Для группы 1А они составили от 3,89 до 5,25 л/мин/м² (на 27,6%), для пациентов 1Б группы от 3,88 до 5,1 л/мин/м² (на 23,9%) и для 2-й группы от 3,84 до 5,45 л/мин/м² (на 29,5%). Вывод. Технология Estimated Continuous Cardiac Output может быть эффективно применима для оценки и коррекции волемического статуса у пациентов с ожирением при выполнении плановой пластики грыжи передней брюшной стенки в условиях спинальной анестезии.

Описан случай интубационно-трахеального наркоза у больной, страдающей миопатией Дюшенна–Беккера, в связи с необходимостью оперативного вмешательства по поводу острого калькулезного холецистита. Детально представлены методика проведенной анестезии, а также методы анестезиологического обеспечения операций у больных миопатией, миастенией и миотонической мышечной дистрофией.

В работу включены 30 пациентов с термическими ожогами I–II степени, площадь которых составила 15–20%, проживающие в г. Саратове за период с 2011 по 2021 г. Все травмы были получены в бытовых условиях путем попадания горячей жидкости на различные части тела. Средний возраст составил 28±5 лет. Мужчин было 19 (63,3%), женщин — 11 (36,7%) человек. Всем пострадавшим проводились противошоковые мероприятия, включающие введение инфузионной терапии полиглюкином, наложение асептических повязок, обезболивание. В первую группу (основную) были включены пациенты, которым в качестве обезболивания вводились наркотические анальгетики, во вторую (сравнения) — пострадавшие, которым обезболивание проводилось ненаркотическими анальгетиками. На основании полученных результатов сделано заключение, что применение наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе приводит к скорейшему купированию болевого синдрома, предупреждает развитие травматического шока и улучшает результаты лечения таких пострадавших.

Цель исследования: установить причины, препятствующие оказанию скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Хакасия, и наметить пути их решения. Материалы и методы исследования. Использовались официальные статистические формы, информационные материалы и электронные базы данных государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» Министерства здравоохранения Республики Хакасия (РМИАЦ) и Управления государственной инспекции безопасности дорожного движения МВД по Республике Хакасия (УГИБДД). Результаты исследования. Проведен анализ причин, препятствующих оказанию скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Хакасия. Безусловно, лица, получившие травмы в результате транспортных несчастных случаев, произошедших на территории крупного города, имеют больше шансов на своевременное прибытие бригады скорой помощи, чем пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий на трассах, удаленных от крупных городов. Заключение. Необходимо продолжить данное исследование для научного обоснования путей устранения причин, препятствующих оказанию скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Хакасия.

В представленном обзоре зарубежной литературы освещены некоторые принципы обеспечения проходимости дыхательных путей пациента с последующим выполнением искусственной вентиляции легких при выполнении реанимации бригадой скорой медицинской помощи.

Описывается казуистическое наблюдение смерти женщины 67 лет от гемотампонады полости сердечной сорочки, вызванной неперфоративным повреждением задней стенки левого желудочка сердца рыбьей костью, перфорировавшей переднюю стенку пищевода. Сообщается также о наличии в литературе единичного описания сходного повреждения костью левого предсердия с его тромбозом и тромбоэмболическими осложнениями, а также о публикациях нескольких случаев редких осложнений такого рода перфорации в виде псевдоаневризмы аорты, гемофтизиса и абсцесса легкого. Особенностью этого и приводимых в литературе наблюдений является бессимптомный в большинстве случаев характер перфорации пищевода рыбной костью, клинические проявления которой возникают уже на этапе развития осложнений.