В статье изложены современные представления об этиологии, патогенезе, подходах к терапии и профилактике фибрилляции и трепетания предсердий (ФП и ТП). Освещаются новые международные и российские клинические рекомендации по лечению и профилактике фибрилляции предсердий. Обсуждаются новые антиаритмические препараты, представленные в этих рекомендациях. Анализируется собственный опыт по изучению эффективности антиаритмических средств IC класса (пропафенонa) при купировании пароксизмов ФП на догоспитальном этапе. 

В работе представлено, что своевременное и продуктивное выявление острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у больных патогенетически возможно на основании обладающих диагностической ценностью данных, которые рационально использовать в последовательности: время возникновения (острое начало в течение первых 72 ч), повреждающий фактор, индекс оксигенации, результаты компьютерной томографии органов грудной клетки. Выявлено, что рентгенографическое исследование легких может использоваться в диагностике ОРДС как вспомогательный метод в сочетании с вышеперечисленными критериями. 

Цель исследования: анализ объема лечебных мероприятий у раненых и пострадавших с открытым и напряженным пневмотораксом, а также экспериментальная апробация отечественных образцов для устранения напряженного и открытого пневмоторакса.

Задачи исследования: выполнить анализ объема лечебных мероприятий у раненых и пострадавших с открытым и напряженным пневмотораксом; провести экспериментальную апробацию отечественных образцов медицинских изделий для устранения напряженного и открытого пневмоторакса.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 232 пациентов с сочетанной травмой груди, поступивших на лечение в клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в г. Санкт-Петербурге в  период с  2015 по 2019  г. Проведено экспериментальное исследование на крупных биообъектах (свиньях) по оценке эффективности устранения открытого и напряженного пневмоторакса при помощи изделий из набора (фельдшерского) УД-02ф.

Результаты. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни 232 пациентов с сочетанной травмой груди, поступивших на лечение в клинику в период с 2015 по 2019 г. Частота развития напряженного пневмоторакса составила 11,6%, причем только в 44,4% случаев он был устранен бригадой скорой помощи, а в 55,6% — уже в стационаре. У 21,1% поступивших на догоспитальном этапе был диагностирован открытый пневмоторакс. Во всех случаях устранение открытого пневмоторакса выполнялось посредством наложения импровизированной герметизирующей повязки на рану груди. Экспериментальное исследование показало, что использование изделий, входящих в набор УД-02ф, позволяет эффективно устранять жизнеугрожающие последствия ранений и  травм груди.

Заключение. Открытый и  напряженный пневмоторакс являются тяжелыми жизнеугрожающими последствиями ранений груди и возникают с частотой до 12,1% и 11,6% соответственно. Включение «Набора для устранения напряженного и открытого пневмоторакса одноразового, стерильного (фельдшерского) УД-02ф» в комплектно-табельное оснащение и обучение медицинского персонала порядку его применения позволит своевременно и эффективно устранить напряженный или открытый пневмоторакс уже на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи. 

Из кардиальных проявлений постковидного синдрома в меньшей степени изучена тахикардия, в то время как жалобы на сердцебиение предъявляют практически все пациенты.

Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости синдрома постковидной тахикардии у практически здоровых лиц и оценка эффективности ивабрадина у данной категории пациентов.

Материалы и методы исследования. Обследовано 48 человек без коморбидной патологии через 12 и более недель после COVID-19. Изучались данные инструментальных методов исследования, функциональных проб, качество жизни до и на фоне лечения ивабрадином.

Результаты исследования. У всех включенных в исследование пациентов на фоне вегетативного дисбаланса с превалированием активности симпатического отдела и ухудшения качества жизни диагностирован синдром постковидной тахикардии, выявлено положительное влияние ивабрадина на контроль ЧСС.

Заключение. Тахикардия может рассматриваться в  качестве маркера постковидного синдрома у  практически здоровых до коронавирусной инфекции лиц и проявляться синдромом постуральной ортостатической тахикардии, неадекватной синусовой тахикардией, их сочетанием, а также сопровождаться другими нарушениями сердечного ритма: желудочковой экстрасистолией, суправетрикулярной экстрасистолией, неустойчивой суправентрикулярной тахикардией, персистирующей формой фибрилляции предсердий. Ивабрадин способен контролировать частоту сердечных сокращений и нивелировать проявления синдрома постковидной тахикардии. 

В статье кратко изложены исторические материалы о создании кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений в Санкт-Петербурге на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Представлены основные этапы ее развития, показан научный потенциал и вклад в развитие экстренной и неотложной медицинской помощи населению города. С 2012 г. сотрудники кафедры во взаимодействии с Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом скорой помощи имени И. И.  Джанелидзе внесли вклад в изучение и решение научно-практических и организационно-методических вопросов в области скорой медицинской помощи в Российской Федерации. 

Применение таргетной артериальной эмболизации в  лечении язвенных кровотечений в 97,6% случаев сопровождалось техническим успехом, в 95% случаев — клиническим успехом, рецидив кровотечения возник у 5% больных, при этом в 2,5% случаев для его устранения применена повторная артериальная эмболизация. Отсроченные операции выполнены у 8,3% пациентов, летальность составила 6,5%, что позволяет рекомендовать транскатетерную артериальную эмболизацию для лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. 

Цель: изучить предикторную ценность параметров респираторной поддержки новорожденных пациентов с дыхательной недостаточностью при оценке нетранспортабельности.

Материалы и методы. В обсервационное, когортное, ретроспективное исследование включены данные 284 выездов транспортной бригады в период с 1 августа 2017 по 31 декабря 2018 г. к пациентам на ИВЛ, выделена подгруппа транспортабельных пациентов (n=244) и новорожденных, признанных нетранспортабельными в связи с наличием дыхательной недостаточности (n=40). Проведена оценка и сравнение параметров анамнеза, статуса на момент осмотра реаниматолога транспортной бригады, объема интенсивной терапии, параметров респираторной поддержки и ее коррекции на этапе предтранспортной подготовки, мониторируемых параметров, а также оценки по трем угрозометрическим шкалам —  КШОНН, NTISS и TRIPS.

Результаты. Расчетные респираторные параметры обладают высокой предиктивной ценностью в отношении нетранспортабельности новорожденных: AUC ROC для среднего давления в дыхательных путях составляет 0,858 [0,785–0,931], для сатурационного индекса оксигенации — 0,931 [0,893–0,970], для отношения SpO₂/FiO₂ — 0,937 [0,901–0,973]. Данные показатели демонстрируют достоверно большие значения AUC ROC в сравнении со шкалами КШОНН (AUC=0,812 (0,742–0,882)), NTISS (AUC=0,848 (0,793–0,904)), TRIPS (AUC=0,802 (0,726–0,879)). Высокая предикторная ценность среднего давления в дыхательных путях и сатурационного индекса оксигенации в  отношении нетранспортабельности остается высокой независимо от потребности в инфузии катехоламинов.

Заключение. Среднее давление в дыхательных путях, сатурационный индекс оксигенации и отношение SpO₂/FiO₂ демонстрируют высокую предиктивную ценность в отношении нетранспортабельности пациента, превышая по точности угрозометрические шкалы (КШОНН, NTISS, TRIPS). 

Оценено среднее количество поступающих вызовов, определяющих объем нагрузки на Валдайский пост скорой медицинской помощи (СМП) в Новгородской области. Проведены расчеты необходимого количества бригад, предложены три модели функционирования поста СМП. Определены возможные схемы финансирования работы СМП. Проведено сопоставление необходимых затрат на оплату труда персонала с двумя возможными схемами финансирования. Сформулированы предложения по организации работы поста СМП. 

Цель работы: оценка роли времени изоволюмического расслабления (ВИВР) левого желудочка (ЛЖ) как предиктора неблагоприятного исхода при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) на фоне промежуточной фракции выброса (ПФВ) левого желудочка.

Материалы и методы исследования. В исследование был включен 121 пациент в возрасте от 37 до 85 лет (средний возраст 67,2±2,5 года) с ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ; 78 из них — мужчины, 43 — женщины. У всех пациентов определялось время между окончанием кровотока в выносящем тракте и началом кровотока в приносящем тракте, то есть ВИВР ЛЖ. По этому показателю вся группа была поделена на три выборки: со средним ВИВР ЛЖ (70–100 мс —  54 пациента), повышенным (более 100 мс —  15 пациентов) или пониженным ВИВР ЛЖ (менее 70 мс — 52 пациента).

Результаты исследования. Среднее ВИВР ЛЖ в 1-й группе составило 87,5±6,4 мс, во 2-й — 106,4±9,7 мс, в 3-й — 55,3±4,1 мс. Госпитальная летальность (ГЛ) во всей выборке составила 5,3%, отдаленная (24 месяца) (ОЛ) — 39,6%. Полученные результаты были подвергнуты корреляционному анализу: ГЛ характеризовалась слабой силой связи с ВИВР ЛЖ (r= –0,295, р<0,05), однако зависимость была обратно пропорциональной. Для ОЛ коэффициент корреляции c ВИВР ЛЖ составил 0,519, р><0,05, что характерно для средней силой связи. Выводы. 1. Значение ВИВР ЛЖ у больных с ПФВ ЛЖ отрицательно коррелировало с уровнями как госпитальной, так и отдаленной летальности: низкие цифры ВИВР ЛЖ статистически значимо прогнозировали увеличение летальности от всех причин, в то время как при высоких значениях ВИВР ЛЖ наблюдалось уменьшение летальности. 2. У пациентов, находящихся в стационаре по поводу ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ, целесообразно определять ВИВР ЛЖ для оценки ближайшего и отдаленного прогноза заболевания. Ключевые слова: сердечная недостаточность; острая декомпенсация; время изоволюметрическо‑ го расслабления левого желудочка, прогноз> ˂ 0,05), однако зависимость была обратно пропорциональной. Для ОЛ коэффициент корреляции c ВИВР ЛЖ составил 0,519, р ˂ 0,05, что характерно для средней силой связи.

Выводы. 1. Значение ВИВР ЛЖ у больных с ПФВ ЛЖ отрицательно коррелировало с уровнями как госпитальной, так и отдаленной летальности: низкие цифры ВИВР ЛЖ статистически значимо прогнозировали увеличение летальности от всех причин, в то время как при высоких значениях ВИВР ЛЖ наблюдалось уменьшение летальности. 2. У пациентов, находящихся в стационаре по поводу ОДСН на фоне ПФВ ЛЖ, целесообразно определять ВИВР ЛЖ для оценки ближайшего и отдаленного прогноза заболевания. 

В соответствии с планом научно-­практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации 8–9 июня 2023 года в Санкт-­Петербурге состоится 22-й Всероссийский конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2023».