Цель  исследования:   провести  оценку  знаний  медицинских  работников,  оказывающих  помощь пострадавшим  с  травматическими  повреждениями  лицевого  черепа,  полученными  при дорожно‑транспортных происшествиях.  Материалы и  методы исследования. Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включающая в  себя  11  вопросов. В   аннотировании  приняли участие 100   медицинских работников, работающих в   бригадах  скорой медицинской помощи. Из них 50  (50%)  человек имели высшее образование, соответствующий сертификат и   занимали  должности врачей, оказывающих медицинскую помощь в  условиях  города, еще 50  (50%)  человек имели среднее медицинское образование и  занимали  должности фельдшеров, оказывающих медицинскую помощь в   условиях  сельской  местности.  Результаты.  Большинство  специалистов,  работающих  в  бригадах скорой  медицинской  помощи,  имеют  достаточные  знания  по  оказанию  медицинской  помощи  при повреждениях лицевого черепа. В   то же время большинство специалистов не имеют специализированного образования по стоматологии, из ‑ за чего не во всех случаях имеют возможность оказать правильную и   грамотную помощь при таких достаточно специфических повреждениях. Это может привести к  выбору  неправильной тактики, что в  конечном итоге сказывается на результатах лечения таких пострадавших. В  связи  с   этим  предлагаем разработать и   внедрить  в   практику  специализированные курсы по усовершенствованию врачей и  фельдшеров, работающих в   бригадах скорой медицинской помощи, которые проводили бы специалисты по челюстно‑лицевой хирургии, а   также медицины катастроф. По нашему мнению, это позволит уменьшить число ошибок, возникающих при оказании медицинской помощи таким пострадавшим.

Цель:  обзор  и   систематизация публикаций  в   научной  медицинской  литературе,  посвященных ультразвуковому обследованию пациентов с  травмой на догоспитальном этапе. Материалы и  методы исследования. Проведен поиск в   научных базах данных SCOPUS, Cochrane, PubMed, РИНЦ по ключевым словам: политравма, кровотечение, эвакуация пострадавших, ультразвуковое исследование (УЗИ). Проанализировано 46   литературных источников   —   2   отечественных и   44  зарубежных,  в  том числе  данные  мета ‑ анализов  и  систематических  обзоров;  23  изученных  статьи  были опубликованы  за  последние  5  лет. Результаты:  по  данным  ряда  научных  исследований,  ультразвуковое исследование может быть успешно использовано у  пациентов с   политравмой  на догоспитальном  этапе,  в   том числе  во  время  санитарно‑ авиационной  эвакуации  на  борту  вертолета. Ультразвуковое обследование по протоколу FAST сокращает время до оперативного вмешательства на 64–76%, уменьшает потребность в   лучевой нагрузке, частоту осложнений после травмы и   продолжительность нахождения пациента в  стационаре. По данным ряда авторов, чувствительность, специфичность,  положительная  и  отрицательная  прогностическая  ценность  метода  при  выявлении  внутриабдоминальных  повреждений  и  кровотечений составляют  28–76%,  83–97%,  87–96% и   37–94% соответственно,  что  делает  его  важным  инструментом  для  обследования  ургентного пациента,  особенно  с   нестабильной  гемодинамикой,  влияющим  на  тактику  лечения.  Для  педиатрического контингента при диагностике гемоперитонеума, по данным мета ‑ анализа, специфичность УЗИ оставляет 95%, чувствительность   —   66%.  Метод может быть успешно применен в  работе авиамедицинских бригад на борту санитарного вертолета: по данным систематического обзора и   мета-анализа, общая чувствительность УЗИ при диагностике пневмоторакса во время санитарно‑авиационной  эвакуации составляет 61%, специфичность  —   99%.  Заключение: учитывая проанализированные данные крупных рандомизированных исследований, мета‑анализов и  систематических обзоров, использование УЗИ позволяет принять правильные решения в   отношении  тактики лечения ургентного пациента, его транспортировки и   выбора  стационара, уменьшает количество обследований, сокращает время до попадания пациента в  операционную и   длительность  пребывания в   стационаре, положительно влияет на исход заболевания.

Цель  исследования: улучшить  результаты  лечения  пострадавших  с   ингаляционной  травмой путем  снижения  частоты  дефектов  оказания  медицинской  помощи  на  этапах  скорой  помощи. Задачи: изучить частоту ингаляционной травмы и   актуализировать проблемы лечения данной нозологии на различных этапах медицинской помощи;   провести анализ основных дефектов,  разработать организационные и  технологические  предложения. Материалы и  методы исследования: для реализации поставленной цели и   задач был выполнен ретроспективный анализ 111  историй болезни пострадавших, госпитализированных в   клинические подразделения ожогового центра ГБУ «Санкт‑Петербургский научно‑исследовательский  институт скорой помощи им. И.   И.  Джанелидзе» в   период  2020–2022  гг.  Выводы: поиск путей улучшения результатов лечения пациентов с   ингляционной травмой сохраняет свою актуальность. Предикторы поражения дыхательных путей на догоспитальном этапе игнорировались в   67,6% наблюдений, что приводило к   нарушению  алгоритмов оказания медицинской помощи пациентам с  данной  нозологией и  ассоциировалось  с   задержкой старта патогенетически обоснованной терапии и   повышению частоты осложненного течения патологии. По нашему мнению, повышение доступности информации в   различных формах в  рамках  непрерывного  медицинского  образования  снизит  частоту  лечебно ‑  диагностических  ошибок при ингаляционных травмах на этапах скорой медицинской помощи, а  проведение телемедицинских  консультаций  с  профильным  специалистом‑комбустиологом,  в   том числе  в   экстренном  порядке, позволит корректировать содержание медицинской помощи и  путь маршрутизации пострадавших с  ингаляционной  травмой, добиваясь оптимизации результатов лечения таких пациентов. Заключение:  проблема лечения ингаляционной травмы сохраняет свою актуальность. Неточности в   ходе  лечебно ‑  диагностического процесса на этапах скорой медицинской помощи нередко приводят  к   несвоевременному  выявлению  поражения  дыхательных  путей,  что  ассоциировано  с   отсрочкой лечебных мероприятий, в   том числе экстренных. В   статье приведены результаты изучения качества оказанной на догоспитальном этапе медицинской помощи пациентам с  предполагаемой ингаляционной травмой. На основе выявленных дефектов диагностики и   лечения ингаляционной травмы  констатирована  необходимость  углубленного  изучения  соответствующей  информации в   рамках  непрерывного  медицинского  образования  и   повышения  доступности  телемедицинских консультаций.

Цель исследования  —  оценка  эффективности использования жгутов различных конструкций (ленточного типа и  турникетов) для остановки артериальных кровотечений из ран конечностей на добровольцах.  Задачи исследования  —  в  исследовании  с  участием  добровольцев провести сравнительные испытания жгутов‑турникетов и   эластичного жгута; оценить эффективность жгутов‑турникетов при использовании для остановки артериальных кровотечений из конечностей; выполнить сравнение эффективности использования жгутов‑турникетов и   эластичного жгута; оценить возможность использования жгутов‑турникетов бригадами скорой медицинской помощи для остановки продолжающегося наружного кровотечения.  Материалы и  методы. Исследование проведено с  участием 20  добровольцев.  Объектом исследования являлись следующие изделия: жгуты‑турникеты «ЖК‑01», «ЖК‑02»  производства  ООО   «Медплант»,  и   жгут  кровоостанавливающий  резиновый  рифленый с  застежкой в  виде  петли «Альфа». Исследование проводилось в   два  этапа: использование изделий в   летней  полевой форме одежды и   зимней  полевой форме одежды военнослужащих. Изделия накладывались на верхнюю и  нижнюю конечности в  порядке самопомощи и   в  порядке взаимопомощи. Оцениваемые показатели: время наложения изделия, эффективность остановки кровотечения (скорость  кровотока  по  магистральной  артерии  дистальнее  места  наложения),  эргономические  характеристики, степень болевых ощущений в  месте наложения, эффективность при загрязнении изделия. Результаты.  Результаты исследования доказывают, что жгуты ленточного и  турникетного типа способны эффективно останавливать наружное артериальное кровотечение. При этом у  турникетов ЖК‑01  и  ЖК‑02  «Медплант»  и  жгута «Альфа» эффективность снижается при наложении на зимнюю форму  одежды,  что  обусловлено  наличием  дополнительных  слоев  ткани.  Использование  жгутов‑турникетов ЖК‑01  и  ЖК‑02  «Медплант»  позволяет снизить боль в  месте его применения в  сравнении со жгутом «Альфа». Преимуществом жгутов турникетного типа является возможность осуществлять дозированную компрессию, что позволяет осуществлять контроль кровотечения в   ходе  эвакуации и  отделении скорой помощи больницы. Заключение. Жгуты‑турникеты «ЖК‑01» и  «ЖК‑02» производства ООО   «Медплант»  являются перспективными для использования бригадами скорой медицинской помощи у  пострадавших с  травмами и ранениями.

Минздравом России утверждено 74 стандарта скорой медицинской помощи и одобрено 409 клинических рекомендаций. Цель исследования: провести анализ соответствия нозологической структуры действующих стандартов и клинических рекомендаций фактической структуре вызовов. Материалы и методы исследования. Проанализирована нозологическая структура 66 948 вызовов скорой медицинской помощи СПб ГБУЗ ≪Станция скорой медицинской помощи № 4≫ Пушкинского района за 2023 год. Диагнозы выездных бригад скорой медицинской помощи были формализованы в соответствии с Международной классификацией болезней МКБ‑10. Пациенты были распределены на три возрастные группы: 1‑я группа — взрослые, 2‑я группа — дети от 1 года до 18 лет, 3‑я група — дети до 1 года. Результаты исследования. Стандарты скорой медицинской помощи не утверждены для диагнозов заболеваний (состояний), установленных в 42,8% случаев (1‑я группа — 43,7%,2‑я группа — 73,2%, 3‑я группа — 85,4%); клинические рекомендации не утверждены для диагнозов заболеваний (состояний), установленных в 29,4% случаев (1‑я группа — 25,6%, 2‑я группа — 24,0%,3‑я группа — 21,8%). При этом следует отметить, что большинство клинических рекомендаций не применимы или ограниченно применимы при оказании скорой медицинской помощи вне медцинской организации, так как были разработаны без привлечения соответствующих специалистов. Вывод: целесообразно разработать (пересмотреть) клинические рекомендации и стандарты оказания скорой медицинской помощи по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включить тезисы-рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи во все разрабатываемые (пересматриваемые) клинические рекомендации.

С целью мониторинга травматизма и совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с травмами за рубежом и в Российской Федерации используются различные модели регистров травм (травморегистров). Цель исследования: сформировать и апробировать рабочую модель регионального регистра пациентов с травмами по данным реестров счетов обязательного медицинского страхования. Материалы и методы: сформирован регистр пациентов с травмами, получавших лечение в стационарах Санкт-Петербурга за период 01.01.2015–31.12.2022. Регистр содержит информацию о 1 162 023 случаях оказания медицинской помощи пациентам с травмами различных локализаций (коды МКБ‑10: S00.0–T09.9). Для изучения отдаленных результатов в регистр включена информация обо всех случаях оказания медицинской помощи пациентам после выписки из стационара. Результаты исследования: представлен анализ половозрастной структуры пациентов с травмами в Санкт-Петербурге, анализ структуры пациентов во взрослых и детских стационарах по локализации повреждений и по варианту оказания медицинской помощи: случаи без госпитализации; случаи с госпитализацией без лечения в отделении реанимации; случаи госпитализация с лечением в отделении реанимации. Также проанализированы показатели госпитальной летальности и годичной выживаемости пациентов, получавших лечение в отделениях реанимации.

В   статье представлен анализ кадровой укомплектованности службы скорой медицинской помощи  в  различных  субъектах  Российской  Федерации.  Обозначены  проблемы  кадрового  дефицита и   представлены возможные  пути  их  решения.  Целью  исследования  было  провести  анализ  кадровой укомплектованности службы скорой медицинской помощи в  субъектах Российской Федерации. Задачами   исследования  были  изучение  состояния  кадровой укомплектованности  службы  скорой медицинской помощи и  способов  решения кадрового дефицита. Материалы и  методы исследования. Проведен ретроспективный анализ отчетных форм федерального статистического наблюдения №  30  «Сведения о  медицинской организации» по обеспеченности, укомплектованности и   коэффициенту  совместительства врачей, работающих на скорой медицинской помощи, в   РФ, в   федеральных округах и  их субъектах за полный период с   2016  по 2021  г. Результаты. По результатам проведенного анализа выявлена тенденция усугубления кадрового дефицита в   различных субъектах  Российской Федерации. Одним из решением данной проблемы было изменение учебной программы для студентов  V и   V I курсов, после чего было выявлено увеличение заинтересованности студентов к   экстренной медицине. Другим решением данной проблемы было предложено департаментом Ивановской области   —  увеличение  финансового обеспечения штатных сотрудников службы скорой медицинской помощи с   помощью  различных программ. Благодаря данным изменениям удалось на 20% увеличить кадровую укомплектованность врачебного персонала в  период  с   2021  по 2023  г. Заключение. Для решения вопроса кадрового дефицита возможны разные пути решения, в  том числе увеличение заинтересованности  молодых  специалистов  с  помощью  изменения  учебных  программ  и  увеличение заработной платы штатным сотрудникам скорой медицинской помощи с   помощью  различных программ финансирования.

В статье представлен накопленный опыт применения минимальной гастростомии через минилапаротомию, позволяющий рассматривать эти методику формирования питательного свища в качестве альтернативы пункционной гастростомии в условиях импортозамещения и возможной недоступности необходимых импортных расходных материалов.

Цель: изучить качество и эффективность оказания скорой медицинской помощи (СМП) при пароксизме фибрилляции предсердий (ФП) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования: в анализ включено 111 пациентов, вызвавшие СМП по поводу пароксизма ФП. Пациенты были разделены на группы в зависимости от восстановления синусового ритма в присутствии бригады. Телефонный опрос пациентов проводился через 30 дней после обращения за медицинской помощью. Результаты исследования: синусовый ритм в присутствии бригады был восстановлен в 40%случаев. При этом медиана времени восстановления ритма составила 32 минуты [Q1–Q3: 29–50].9% больных были госпитализированы. 53% больных отказались от госпитализации. Вероятность восстановления ритма повышалась при оказании помощи врачебной бригадой и не была связана с выбором антиаритмика и применением солей калия и магния. При этом в ближайшие 30 дней осложнения (госпитализация, рецидив ФП и повторный вызов СМП) наблюдались чаще среди больных с восстановленным ритмом (43% против 12%; р=0,00022). У 60,5% пациентов, которым пытались восстановить ритм, никакие антикоагулянты не применялись, а у 7% применялось два антикоагулянта одновременно. Заключение. При оказании СМП на догоспитальном этапе восстановление ритма в присутствии бригады наблюдается в 40% случаев, что ассоциировано с большим количеством осложнений в ближайшие 30 дней и большим процентом ошибок, связанных с антикоагулянт‑ной терапией.

В статье раскрывается проблема диагностики ургентной патологии в детском возрасте на догоспитальном этапе оказаний скорой и неотложной медицинской помощи. Выявленные диагностические ошибки позволяют акцентировать внимание врачей на наиболее часто встречающихся расхождениях диагнозов догоспитального и стационарного этапов. Цель работы: выявить структуру расхождения диагнозов при оказании СМП детям с данными приемного отделения детского стационара. Материалы и методы исследования. Проанализировано 13 957 историй болезни детей в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных бригадами скорой и неотложной медицинской помощи. Определена частота расхождений диагнозов догоспитального этапа и приемного отделения стационара в зависимости от нозологического варианта патологии и возраста детей. Результаты исследования. Наиболее частые расхождения диагнозов выявлены у детей первых 7 лет жизни при острой патологии органов дыхания и при инфекционных заболеваниях. У детей от 12 до 17 лет расхождения диагнозов были обусловлены преимущественно в случаях острой хирургической патологиии связаны с гипердиагностикой и сложностью оценки состояния ребенка. Заключение. На основании полученных результатов показана необходимость в более углубленном изучении особенностей диагностики острых инфекционных заболеваний и патологии органов дыхания у детей, а также дифференциального подхода в случаях ургентной хирургической патологии при повышении квалификации и профессиональной переподготовки врачей скорой и неотложной помощи.