Цель исследования: проанализировать состояние и различные компоненты готовности студентов-педиатров к оказанию первой помощи детям на различных этапах обучения и предложить внутривузовские подходы к ее повышению.
Материалы и методы исследования. На базе ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России проведен опрос, позволивший оценить готовность студентов педиатрического факультета (n=482) к оказанию первой помощи детям.
Результаты. Считали себя готовыми оказать первую помощь детям 42,9% студентов, оценивали свои знания как достаточные 48,3%, навыки ее оказания — 42,9%. Условия оказания первой помощи известны 37,7% респондентов, перечень состояний, при которых оказывается первая помощь — 42,9%, перечень мероприятий и их последовательность — 43,6%. Считали себя психологически готовыми к оказанию первой помощи детям 56,4%.
Заключение. Готовность студентов к оказанию первой помощи детям является недостаточной, при этом она различается в разрезе этапов обучения с наиболее неблагополучными показателями на III курсе. Это может иметь негативные последствия для формирования четкого понимания обучающимися требований к взаимодействию при оказании первой и скорой медицинской помощи, снижению качества последней. Акцент подготовки студентов по вопросам первой помощи должен быть сделан на формировании четкого представления о ее статусе и порядке, понимании роли специально подготовленных лиц в ее оказании и взаимодействии со службой скорой медицинской помощи, а также правовых последствий подготовки. Для формирования устойчивой готовности студентов к оказанию первой помощи детям необходимо проведение системной поддерживающей мотивационно-информационной и обучающей работы в вузе.

Введение. Обеспечение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в экстренной и неотложной форме является ключевым направлением в улучшении системы здравоохранения Российской Федерации.
Цель исследования: оценить медико-статистические показатели эффективности работы единых центров скорой медицинской помощи в условиях повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях в субъектах Российской Федерации.
Материалы и методы. По формам статистического наблюдения в 84 субъектах Российской Федерации изучалась своевременность медицинской эвакуации пациентов, профильность госпитализации, взаимодействие с амбулаторно-поликлиническими подразделениями и иные показатели работы системы скорой медицинской помощи.
Результаты. В ходе исследования выявлено положительное влияние при создании единого центра скорой медицинской помощи на увеличение: долей пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом ST, которым вне медицинских организаций была проведена тромболитическая терапия при наличии для этого показаний; долей пациентов с острыми состояниями, которых выездные бригады скорой медицинской помощи доставили в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры; своевременной медицинской эвакуацией пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи в медицинских организациях более высокого уровня; передачей вызовов в неотложной форме в поликлинические подразделения; временем доезда на вызовы в экстренной и неотложной форме.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что создание единых центров скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации оказывает значимое положительное влияние на ключевые медико-статистические показатели в условиях повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях.

Цель исследования: на основе данных многоцентрового экспертного опроса разработать и обосновать организационно-методические основы проведения межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших при чрезвычайных ситуациях в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения.
Задачи исследования: на основе экспертных оценок выявить основные недостатки действующей системы межрегиональной медицинской эвакуации больных и пострадавших при чрезвычайных ситуациях и сформулировать приоритетные направления совершенствования её организационно-методического обеспечения.
Материалы и методы. Полузакрытый экспертный опрос 1034 специалистов из 100 населенных пунктов РФ (врачи — 59,86%; средний медперсонал — 40,14%). Роли в межрегиональной медицинской эвакуации: исполнители — 77,10%; руководители — 5,12%; совмещающие руководящие и исполнительские функции — 17,78%. Стаж >10 лет у 69,08% респондентов. Клинические базы: ФЦМК, ТЦМК, ОЦМК, станции/отделения СМП и другие ЛМО, осуществляющие выездные формы работы.
Результаты. Экспертами выявлены следующие проблемные направления: недостаточная согласованность действий между направляющими и принимающими стационарами, клиническая неподготовленность пациентов к транспортировке, несоответствие профиля и оснащения медицинских эвакуационных бригад задачам длительных медицинских эвакуаций, несовершенство используемой медицинской документации, дефицит специализированных учебно-методических материалов и недостаточная подготовка медицинского персонала. В качестве решений предложены: разработка и внедрение унифицированных форм медицинской документации, позволяющих протоколировать динамику состояния пациента и выполняемые вмешательства; создание единого алгоритма межрегионального диспетчерского сопровождения; модульная оптимизация материально-технического оснащения медицинских эвакуационных бригад; формирование целевых программ дополнительного профессионального образования и симуляционного обучения для медицинских специалистов выездных форм работы.

Актуальность. Критерии и шкалы для оценки транспортабельности раненых необходимы для организации их своевременной эвакуации на этап оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Цель исследования: разработать и апробировать шкалу для оценки транспортабельности раненых, применимую в полевых условиях.
Материалы и методы. На основе шкалы RTS (Revised Trauma Score) разработана шкала NRTS (New Revised Trauma Score) с расширенным перечнем критериев оценки тяжести состояния и транспортабельности, применимых в полевых условиях. С использованием шкалы NRTS проведена оценка транспортабельности 1121 раненого, из них с повреждениями средней степени тяжести (ISS<18) — 52,4%, с тяжелыми повреждениями (ISS 18–24) — 27,3%, с крайне тяжелыми повреждениями (ISS 25–42) — 16,7%, с критическими повреждениями (ISS>42) — 3,7%.
Результаты исследования. К группе транспортабельных были отнесены 85,2% раненых; точность прогноза в данной группе составила 100%. К группе условно-транспортабельных (эвакуация высокого риска) были отнесены 12,2% раненых; точность прогноза в данной группе составила 94,9%. К группе нетранспортабельных были отнесены 2,6% раненых; точность прогноза в данной группе составила 100%.
Заключение. Шкала NRTS может быть рекомендована для оценки транспортабельности раненых в полевых условиях (в условиях военно-медицинских организаций второго и третьего уровня).

Актуальность. Своевременное введение компонентов крови (КК) способно существенно повлиять исход при геморрагическом шоке. В современной экстренной медицине все чаще возникает вопрос о необходимости переливания КК уже на догоспитальном этапе (ДГЭ). Однако стандартные способы доступа к венозному руслу не всегда позволяют эффективно решить данную задачу. Пропускная способность периферических и костных катетеров ограничена, что затрудняет быстрое введение «вязких» КК.
Цель исследования: обосновать выбор оптимального венозного доступа на ДГЭ в военно-полевой и экстренной медицине для проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии, для чего провести обзор литературы по мировому опыту, рассмотреть показания, противопоказания и риски при использовании катетеризации центральной вены на ДГЭ.
Материалы и методы. Проведен обзор источников литературы по ключевым словам за последние 10 лет по базам данных eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar, найдено 1586 ссылок, отобрано 25 источников, из которых в полной мере поставленным задачам соответствовало 4.
Результаты. Оптимальным решением является катетеризация центральной вены, обеспечивающая прямой доступ к венозному руслу большего диаметра и позволяющая вводить КК с высокой скоростью. Применение ультразвуковой навигации снижает риски при пункции и катетеризации центральной вены, повышает точность манипуляции и уменьшает вероятность осложнений, что обосновывает выполнение данной процедуры на ДГЭ даже в сложных условиях.
Заключение. Ключевыми факторами успеха при этом остаются квалификация медицинского персонала, условия выполнения манипуляции и уровень материально-технического оснащения.

В статье представлен взгляд на пути повышения эффективности анестезиологического пособия у травматологических пациентов.
Цель исследования: теоретически обосновать, разработать и внедрить в клиническую практику схемы премедикации и анестезии при артроскопических операциях, путем использования клонидина, нефопама и кеторолака.
Материалы и методы исследования. Клинические наблюдения проведены у 280 пациентов при артроскопических операциях. Группу сравнения составили 100 травматологических пациентов, которым за 30–40 минут до операции внутримышечно применяли общепринятую премедикацию атропин 0,014 мг/кг; дифенгидрамин 0,14 мг/кг; тримеперидин 0,28 мг/кг. У 80 пациентов в преднаркозную медикаментозную подготовку дополнительно был включен клонидин 1,5 мкг/кг — основную группу № 1. У 100 пациентов использовалась премедикация с кеторолаком 0,4 мг/кг, атропином 0,014 мг/кг и нефопамом 0,27 мг/кг — основная группа № 2. У всех пациентов проводился внутривенный наркоз с использованием пропофола, кетамина и фентанила. Критериями включения были: пол мужской и женский; возраст 18 лет и старше; наличие внутрисуставных повреждений коленного сустава.
Результаты. Детальный анализ ближайшего предоперационного периода показал, что у 25% пациентов всех групп отмечалась негативная реакция к предстоящей операции и анестезии. Хотя 52,5% пациентов были спокойны, с безразличием к предстоящей операции относились только 22,5% пациентов. Использование премедикации с атропином, дифенгидрамином и тримеперидином не корригировало нарушения со стороны психоэмоциональной сферы, более того, все пациенты испытывали страх и напряжение, которые купировались препаратами для вводного наркоза. Неадекватная предоперационная психическая подготовка сопровождалась гемодинамической реакцией. Проведенные нами исследования показали, что у пациентов группы сравнения уже после доставки в операционную происходило достоверное снижение SaO2. Однако включение в состав премедикации клонидина в значительной степени меняло вышеуказанную картину. Все пациенты после доставки их в операционную не испытывали отрицательных эмоций, а 9 из них (22,5%) были сонливы. Стабилизация гемодинамики у пациентов основной группы № 1 позволила поддерживать ЧДД и SaO2 на всех этапах исследования в оптимальном состоянии. После премедикации с включением кеторолака и нефопама все пациенты испытывали на себе значительный седативный эффект — 36 пациентов поступили в операционную в сонливом состоянии, а 3 человека даже спали. Наши исследования показали, что сочетанное применение кеторолака и нефопама в значительной степени оптимизировало показатели гемодинамики.
Заключение. Включение в состав премедикации клонидина или назначение кеторалака с нефопамом (вместо наркотического аналгетика) в премедикации у пациентов при артроскопических операциях, может быть перспективной для широкого практического применения, так как учитывает конкретные клинико-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента.

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются сотрудники бригад, выполняющие медицинскую эвакуацию пациентов в тяжелом или критическом состоянии, является обеспечение адекватного обезболивания и седации для нейровегетативной защиты. Пострадавшие в этом состоянии особенно нуждаются в адекватной седации и аналгезии, препятствующих ажитации и обеспечивающих выполнение мероприятий по интенсивной терапии, в частности — инвазивных манипуляций. Во время транспортировки, в том числе авиамедицинской, этот компонент становится более значим по причине воздействия дополнительных триггеров, таких как вибрация, шум двигателей, ускорения и т.д. В последнее время все больше появляется работ, подтверждающих преимущества ингаляционных седативных препаратов в качестве альтернативы седативным препаратам, вводимым внутривенно, а особенно у пациентов с инвазивной респираторной поддержкой. В настоящее время в литературе широко представлены результаты исследований, посвященных использованию ингаляционной седации в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и практически не освещено ее применение на догоспитальном этапе, особенно при выполнении авиамедицинской эвакуации, что послужило основанием для представления вашему вниманию следующего клинического наблюдения.
Цель исследования: демонстрация возможностей и результатов проведения седации ингаляционным анестетиком пострадавшей находящейся с тяжелой сочетанной травмой в критическом состоянии на ИВЛ при выполнении межгоспитальной транспортировки санитарным вертолетом легкого класса.
Материалы и методы. В работе использованы данные автоматизированной информационно-аналитической системе «Медицина катастроф города Москвы» ГБУЗ города Москвы особого типа «Московский территориальный научно-практический центр медицины катастроф ДЗМ», касающиеся проведения межгоспитальной транспортировки пациентки в критическом состоянии. Карта вызова бригад скорой (экстренной) медицинской помощи ГБУЗ особого типа «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ».
Методология. Применение для ингаляционной седации устройства AnaConDa, позволяющего более точно контролировать дозировку и эффект препаратов в условиях салона санитарного вертолета легкого класса.
Результаты и их обсуждение. Представлен клинический случай успешного выполнения ингаляционной седации и обезболивания на фоне ИВЛ в ходе межбольничной транспортировки вертолетом легкого класса пострадавшей в критическом состоянии, обусловленном сочетанной травмой.
Заключение. Представленный клинический случай показал, что проведение ингаляционной седации и обезболивания ингаляционным анестетиком с применением устройства AnaConDa при межгоспитальной транспортировке пациентки в критическом состоянии на ИВЛ, обеспечивает ряд положительных эффектов при относительно простой и безопасной технике выполнения. В перспективе в практике скорой помощи применение ингаляционных анестетиков может, позволить избежать полипрагмазии и, соответственно, снизить риск непредсказуемых побочных эффектов и дать возможность седации и аналгезии у тяжелых пострадавших на месте происшествия перед иммобилизацией, обеспечение венозного доступа и доставки в салон автотранспорта или на борт воздушного судна. Необходимо отметить, что выполнение седации и обезболивания ингаляционными анестетиками на догоспитальном этапе у пациентов в критическом состоянии требует продолжения исследований, проводимых в этом направлении.

Цель работы: провести анализ публикаций по вопросу проведения на дому продленной неинвазивной искусственной вентиляции легких (нИВЛ) у больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также обсудить тактику действий врача бригады скорой медицинской помощи (СМП) в случае вызова к пациентам данной группы в связи с ухудшением состояния.
Материалы и методы исследования. Проанализировано 30 зарубежных и отечественных источника, из которых 21 опубликованы в последние 5 лет.
Результаты исследования. Данные, приведенные в проанализированных работах, дают основную информацию о показаниях к назначению и технике проведения нИВЛ при ХОБЛ. Выполнение нИВЛ у данных лиц увеличивает качество и продолжительность жизни, однако не исключает развитие побочных явлений. Общее число таких пациентов неуклонно растет. Врачи СМП должны иметь представление о данном методе лечения, чтобы в необходимых случаях уметь оказать им необходимую помощь.
Заключение. Представленные в обзоре данные обладает практической важностью для медиков выездных бригад СМП.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики в Российской Федерации в 2021 г. доля пострадавших, подвергшихся интоксикации окисью углерода, составила 3,2% от общего количества отравлений (около 3,5 тыс. человек), а по количеству летальных исходов от острых отравлений интоксикация окисью углерода находится на втором месте и составляет около 20%.
Цель исследования: статистический токсикологический анализ, рассмотрение механизма токсического действия, особенности диагностики и лечения пациентов, госпитализированных с острым отравлением окисью углерода и продуктами горения в токсикологический центр стационара.
Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 483 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в 2022–2024 гг. с диагнозом: «Острое отравление окисью углерода и продуктами горения». Изучен механизм токсического действия, проведено статистическое, лабораторное и инструментальное исследование при поступлении пациентов в многопрофильный стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии.
Результаты исследования. По данным отчетов токсикологического центра государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» количество пациентов с острым отравлением окисью углерода и продуктами горения составило: 2022 г. — 129 поступивших (из которых скончались 10 пациентов); 2023 г. — 141 пациент (6 летальных исходов); 2024 г. — из 213 поступивших с острым отравлением угарным газом и продуктами горения умерли 8 пациентов. Все пострадавшие пациенты с острым отравлением находились в тяжелом состоянии с нарушениями жизненно важных органов.
Заключение. Острое отравление окисью углерода и продуктами горения занимают одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии по количеству неблагоприятных исходов. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации оказывает существенное влияние на течение и прогноз заболевания. Научно-практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о патогенезе отравления окисью углерода и продуктами горения, принципов диагностики и лечения. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

Введение. Современный уровень цифровизации здравоохранения позволяет организовать дистанционный контроль диагностического процесса, включая передачу и интерпретацию электрокардиограмм в режиме реального времени.
Цель исследования: научно обосновать и оценить клинико-профилактическую эффективность применения дистанционной ЭКГ-телеметрии для предотвращения трансформации острого коронарного синдрома в инфаркт миокарда.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе медицинских учреждений Ферганской области и включало 220 пациентов с острым коронарным синдромом. Пациенты разделены на основную группу (n=110, применение ЭКГ-телеметрии) и контрольную группу (n=110, стандартный протокол). Оценивались временные интервалы «симптом — госпитализация», «симптом — реперфузия», частота развития инфаркта миокарда и коэффициент относительного снижения риска.
Результаты. Применение телеметрии позволило сократить время выявления ишемии с 95±18 до 28±7 мин (–70,5%), время «симптом — госпитализация» с 157±22 до 47±9 мин (–70,1%) и время «симптом — реперфузия» с 265±35 до 118±21 мин (–55,5%) (p<0,001). Частота трансформации острого коронарного синдрома в инфаркт миокарда снизилась с 25% до 3%. Относительное снижение риска составило 88%.
Заключение. Внедрение ЭКГ-телеметрии значительно повышает эффективность ранней диагностики и профилактики инфаркта миокарда и может быть рекомендовано для широкого внедрения в структуру службы скорой медицинской помощи.

Цель: изучить влияние фармакоинвазивной стратегии на частоту коронарного тромбоза и феномена no-reflow при остром инфаркте миокарда.
Задачи. Основные задачи включают анализ механизмов no-reflow, оценку эффективности догоспитальной тромболитической терапии и сравнение результатов чрескожного коронарного вмешательства с применением фармакоинвазивных методик и первичного чрескожного коронарного вмешательства без предварительной подготовки.
Материалы и методы. Проведен анализ актуальной научной литературы о феномене no-reflow и фармакоинвазивной терапии в открытых источниках («PubMed», «Scopus», «eLIBRARY») за 2013–2024 гг. Изучались рандомизированные клинические исследования, метаанализы и наблюдения, посвященные влиянию данной методики на осложнения при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Наибольшее внимание уделено статьям последних пяти лет (2019–2024), включающим ключевые показатели коронарного кровотока, микроциркуляции и исходов заболевания. Дополнительно проанализированы данные Приморского региона (n=124) по результатам комбинированного тромболизиса и ангиопластики.
Результаты. Феномен no-reflow проявляется нарушением кровоснабжения мелких сосудов после устранения крупного тромбоза и обусловлен механизмами микроэмболизации, ишемическим повреждением, воспалительными реакциями и спазмами сосудов. Диагностика основана на ангиографии, индексе микрососудистого сопротивления и визуализационных методах: магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика. Факторы риска включают позднюю госпитализацию, большие размеры инфаркта и наличие сопутствующих заболеваний. Фармакоинвазивная стратегия эффективно предотвращает no-reflow благодаря ранней тромболитической терапии, обеспечивающей уменьшение объема тромбоза и улучшение перфузии тканей и связана с лучшей функцией миокарда и меньшим объемом некроза. При сохранении признаков нарушения микроциркуляции применяют антитромботические препараты, удаление тромба,
отсроченное стентирование, вазодилататоры. Предупреждение и коррекция no-reflow требуют комплексного подхода и тщательной диагностики.
Заключение. Феномен no-reflow ухудшает результаты лечения острого инфаркта миокарда, поэтому фармакоинвазивная стратегия, включающая тромболизис и антитромботическую терапию, должна применяться для быстрого восстановления кровотока и уменьшения повреждений миокарда. Выявленные факторы риска позволят врачам оценивать вероятность возникновения данного феномена у конкретного пациента и заранее планировать профилактику и лечение. Кроме этого, требуются изучение влияния инновационных методов диагностики и терапевтических подходов (роботизированные системы, внутрисердечные устройства) на предотвращение no-reflow и необходимость дальнейших клинических испытаний для оценки оптимальных комбинаций препаратов и сроков введения лекарств.

Цель. Провести обзор современных отечественных и зарубежных данных по диагностике и оказанию неотложной помощи детям с острыми пероральными отравлениями на догоспитальном этапе.
Материалы и методы. Проанализированы 22 источника, включая клинические рекомендации, исследования и обзоры последних лет, с акцентом на раннюю диагностику и терапию интоксикаций до поступления в стационар.
Результаты. Острые интоксикации у детей остаются значимой причиной смертности, особенно у детей до пяти лет и подростков с преднамеренными отравлениями. На догоспитальном этапе ключевыми являются сбор анамнеза, распознавание токсидромов, стабилизация жизненно важных функций, деконтаминация желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, активированный уголь), начало инфузионной терапии и при необходимости — введение антидотов.
Заключение. Владение алгоритмами неотложной помощи при острых отравлениях у детей существенно снижает частоту осложнений и риск летального исхода, что делает полученные данные важными для врачей скорой помощи и детских анестезиологов-реаниматологов.